Deze enquête wordt aangedreven door
0%
Beëindig vragenlijst
 
 
Hoe zou u over het algemeen uw gezondheid noemen? 
 
Uitstekend
 
Zeer goed
 
Goed
 
Matig
 
Slecht
 
 
 
Hoe beoordeelt u nu uw gezondheid over het algemeen, vergeleken met een jaar geleden?
 
Uitstekend
 
Zeer goed
 
Goed
 
Matig
 
Slecht
 
 
 
In hoeverre hebben uw lichamelijke gezondheid of emotionele problemen u gedurende de afgelopen 4 weken gehinderd in uw normale omgang met familie, vrienden of buren, of bij activiteiten in groepsverband?
 
Helemaal niet
 
Enigzins
 
Nogal
 
Veel
 
Heel erg veel
 
 
 
Hoeveel lichamelijke pijn heeft u de afgelopen 4 weken gehad?
 
Geen
 
Heel licht
 
Licht
 
Nogal
 
Ernstig
 
Heel ernstig
 
 
 
In welke mate bent u de afgelopen 4 weken door pijn gehinderd in uw normale werk (zowel werk buitenshuis als huishoudelijk werk)?
 
Helemaal niet
 
Een klein beetje
 
Nogal
 
Veel
 
Heel erg veel
 
 
 
Hoe vaak hebben uw lichamelijke gezondheid of emotionele problemen u gedurende de afgelopen 4 weken gehinderd bij uw sociale activiteiten (zoals vrienden of familie bezoeken, etc)?
 
Altijd
 
Meestal
 
Soms
 
Zelden
 
Nooit
 
 
Hoe JUIST of ONJUIST is elk van de volgende uitspraken voor u?
Volkomen juist Grotendeels juist Weet ik niet Grotendeels onjuist Volkomen onjuist
a. Ik lijk wat gemakkelijker ziek te worden
b. Ik ben even gezond als andere mensen
c. Ik verwacht dat mijn gezondheid achteruit zal gaan
d. Mijn gezondheid is uitsteken
 
 
Deze vragen gaan over hoe u zich voelt en hoe het met u ging in de afgelopen 4 weken. Wilt u a.u.b. bij elke vraag het antwoord geven dat het best benadert hoe u zich voelde. Hoe vaak gedurende de afgelopen 4 weken
Altijd Meestal Vaak Soms Zelden Nooit
a. Voelde u zich levenslustig?
b. Was u erg zenuwachtig?
c. Zat u zo in de put dat niets u kon opvrolijken?
d. Voelde u zich rustig en tevreden?
e. Had u veel energie?
f. Voelde u zich somber en neerslachtig?
g. Voelde u zich uitgeput?
h. Was u een gelukkig mens?
i. Voelde u zich moe?
 
 
Heeft u in de afgelopen 4 weken, een van de volgende problemen ondervonden bij uw werk of andere dagelijkse bezigheden ten gevolge van emotionele problemen (zoals depressieve of angstige gevoelens)?
Ja Nee
a. U besteedde minder tijd aan werk of andere bezigheden
b. U heeft minder bereikt dan u zou willen
c. U deed uw werk of andere bezigheden niet zo zorgvuldig als gewoonlijk
 
 
Heeft u in de afgelopen 4 weken, een van de volgende problemen bij uw werk of andere dagelijkse bezigheden gehad, ten gevolge van uw lichamelijke gezondheid?
Ja Nee
a. U besteedde minder tijd aan werk of andere bezigheden
b. U heeft minder bereikt dan u zou willen
c. U was beperkt in het soort werk of andere bezigheden
d. U had moeite om uw werk of andere bezigheden uit te voeren (het kostte u bv. extra inspanning)
 
Deel deze vragenlijst:          Surveys Mogelijk gemaakt door  QuestionPro Survey Software