monroy

Numero de encuesta

Nombre del encuestador

Nombre del encuestado

Edad encuestado

Sector o area del encuestado

Actividad a la que se dedica

Tipo de fuente

Primaria

Secundaria

Terciaria

Ubicación geográfica de algún lugar céntrico de la comunidad en coordenadas

Densidad de población (superficie de la comunidad/total de la población):

Fuenta

H. Ayuntamiento

INEGI

Deducida por el encuestador

Other

¿Con cuanta superficie de terreno cuenta la comunidad, en hectáreas (ha)?

Clima promedio en Grados Centigrados en temporada de:

Lluvias

-

Secas

-

Cuando hace mucho frío

-

cunado hace mucho calor

-

Según lo que usted sabe o puede calcular ¿cuántos habitantes tiene la comunidad?

Total de hombres

Total de mujeres

menores de 12 años

-

De 10 a 18 años

-

De 19 a 30 años

-

De 31 a 59 años

-

De 60 y más

-

Discapacitados

-

Con enfermedades crónicas

-

Comments/Suggestions:

¿En promedio, en la comunidad, cuántos fallecen en un año?

Según lo que usted conoce, en la comunidad qué cantidad de población tiene acceso a los
siguientes servicios: