This free survey is powered by
QUESTIONPRO.COM
Create a Survey
Surveys
2012
January
F
Ficha-APPLAF
Ficha-APPLAF
0%
FICHA DE INSCRIPCION - APPLAF.ORG
Nombres
Apellidos
Dirección Completa:
Distrito/Provincia:
Región
Sexo
Masculino
Femenino
Fecha de Nacimiento (dia/mes/año)
DNI
Teléfono 1
Teléfono 2
Celular
RPM/Nextel
Correo Electrónico 1
Correo Electrónico 2
Por la presente certifico que soy un propietario legal de armas de fuego.
Marque Aquí
Por favor escoja el tipo de membresía con la cual se afilia a APPLAF.
-- Select --
Adulto (s/.100.00)
Adulto Mayor (s/.75.00) - Mayores de 65 años
Femenino (s/.75.00)
Cadete (s/.35.00) - Requiere autorización del Padre o Apoderado
Institucional (s/.500.00)
Razón Social
RUC
Nombre Comercial (completo + siglas)
Actividad Económica Principal
Domicilio Fiscal(Dirección Completa, Distrito, Provincia/Región)
Representante Legal (Nombre completo)
Por favor deposite el importe de su membresía en la cuenta del BCP
193-22617774-0-34.
Para transferencias desde otros bancos, el código de cuenta interbancaria es:
002 193-122617774034 17
Para facilitar la identificación de su depósito, le sugerimos adicione la cantidad correspondiente a los dos últimos dígitos de su DNI.
Antes de presionar el boton para enviar, por favor imprima esta forma y envie copia a
[email protected]
incluyendo copia del voucher de su depósito.
Acepto las condiciones de membresía establecidas en los Estatutos de APPLAF.
Loading...
close
Loading...
Close
qprun1.questionpro.net