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  5. Encuesta Vigía de la Salud
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Información del encuestado
Nombres : 
Apellidos : 
Teléfono : 
 
 
 
* Nombres y apellidos de la persona cabeza de familia
   
 
 
 
Dirección
   
 
 
 
Barrio
   
 
 
 
Municipio
   
 
 
 
Departamento
   
 
 
Tipo de sanitario
Bueno Malo Regular
* Letrina
* Taza o inodoro
* No hay
 
 
 
* Hay papel higiénico disponible
 
Yes
 
No
 
 
Higiene de la vivienda
Bueno Malo Regular
Pisos
Habitaciones
Cocina
 
 
 
* ¿Sabe usted como preparar suero oral o sales de hidratación?
 
Yes
 
No