Encuesta de necidades OTRO

Informacion General

Persona a cargo de la encuesta?

Fecha de hoy?

Mois	Jour	Année

Lugar de la encuesta (Lo mas preciso)

Factor Social

Cual es su nombre completo?

Cuantos años tiene usted?

Cuantas personas tiene a cargo?

Vive en pareja?

Si

No

Usted esta casado?

Si

No

Cual es la dirección de su casa?

Cual es la dirección de su negocio/campo?

Usted tiene acceso a la red electrica nacional?

Si

No

Cuantas personas residen en su hogar ?

HASTA 4 PERSONAS

DE 5 A 7 PERSONAS

8 O MAS PESONAS

Cuantas personas menores de edad o de la tercera edad (menores de 12 años y mayores de 65 años) viven en su hogar?

0

1 PERSONA

2 a 3 PERSONAS

4 o MAS PERSONAS

Todas las personas menores de edad vivendo en su hogar van a la escuela?

ALGUN HIJO MENOR NO ATIENDE EDUCACIÓN BÁSICA ACTUALMENTE

TODOS LOS HIJOS MENORES ATIENDEN

Qué nivel educativo tiene usted?

SIN EDUCACION FORMAL/EDUCACION PRIMARIA INCOMPLETA

EDUCACION PRIMARIA COMPLETA

EDUCACION SECUNDARIA INCOMPLETA

EDUCACION SECUNDARIA COMPLETA

EDUCACION UNIVERSITARIA O TECNICA

Factor Economico

Factor Economico: Fuentes de ingreso

Cual es su situacion profesional?

Cual es su producción (agrícola) principal?

A quien viende su produccion?

	TON / KG	VALOR
Directamente al consumidor (feria, venta en el lugar)

A comerciante/intermediario

A un supermercado

A un mayorista (Plaza de mercado)

Otro

Fuentes de ingresos y costos

	PRECISAR FUENTE	2013	2014	2015
Fuente 1 / Valor anual

Fuente 2 / Valor anual

Fuente 3 / Valor anual

VENTAS TOTALES ANUAL en CL

COSTOS TOTALES ANUAL en CL

INGRESO ANUAL (NETO) en CL

Caracterize sus activos

	Respuesta
Qué tipo activos posee (casa, terreno, machinarias...)?

Qué valor tienen?

Factor Economico: Enduedamiento y capacidad de pago

Cual es el valor total de sus deudas?

Cual es el valor total de sus deudas (CLP)?

Caracterize sus deudas

	Entidad 1	Entidad 2	Entidad 3	Entidad 4
Objeto de la deuda

Plazo promedio (en meses)

Monto del crédito

Numero de cuotas

Frecuencia de pago

Tasa de interés E.A (efectiva anual)