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  2. 2016
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Edad: _______         Sexo: _______                Fecha: ____________
Residencia: __________         Ocupación: _________
 
 
 
* ¿Usted consume bebidas alcohólicas?
 
A) SÍ
 
B) NO
 
C) SOLO EN REUNIONES

 
 
 
* ¿Usted fuma cigarrillo?
 
A) SÍ
 
B) POCAS VECES
 
C) SOLO EN REUNIONES
 
D) NO

 
 
 
* ¿Te han ofrecido alguna vez drogas?
 
A) SÍ
 
B) NO

 
 
 
*    ¿Consideras algunas de estas sustancias como no    adictivas?
 
A) CIGARILLO
 
B) ALCOHOL
 
C) CAFEÍNA
 
D) ENERGIZANTES
 
E) NINGUNO

 
 
 
* ¿Sobre qué drogas has oído hablar? (opción múltiple)
 
A) MARIHUANA
 
B) COCAINA
 
C) LSD
 
D) ÉXTASIS
 
E) ANFETAMINAS
 
F) PBC
 
Other
 

 
 
 
* ¿Qué drogas consideras las más peligrosas? (opción múltiple)
 
A) MARIHUANA
 
B) COCAINA
 
C) LSD
 
D) EXTASIS
 
E) PBC
 
Other
 

 
 
 
* ¿Cuál consideras que es la razón principal por la que los adolescentes consumen drogas por primera vez?                                                                                                                                                                                                                             
 
A) POR CURIOSIDAD A EXPERIENCIAS NUEVAS
 
B) UN AMBIENTE FAMILIAR CONFLICTIVO
 
C) LA PRESIÓN Y LA INFLUENCIA DE LOS AMIGOS(AS)
 
D) LA BAJA AUTOESTIMA
 
E) EL FÁCIL ACCESO

 
 
 
*      ¿Crees que el uso de drogas es un problema grave en la actualidad?
 
A) SÍ
 
B) NO

 
 
 
*   ¿Alguna vez has consumido drogas por la presión social ya sea cigarrillos u otro tipo de sustancia?
 
A) SÍ
 
B) NO
 
SI LA RESPUESTA ES SI, INDIQUE CUÁL Y A QUÉ EDAD: