Bersediakah anda?

Salam sejahtera,
Terima kasih kerana sudi menyertai kaji selidik ini. Kaji selidik ini mengandungi 7 soalan pendek yang merangkumi soalan mengenai peserta kajian dan soalan utama. Oleh itu, kaji selidik ini hanya mengambil masa tidak kurang dari 5 minit sahaja untuk diselesaikan. Tujuan kaji selidik ini adalah untuk mengetahui tahap kebersedian responden dalam menghadapi situasi sukar dalam hidup terutama yang melibatkan isu kesihatan. Terima kasih diatas kerjasama yang telah anda berikan.

Nama :
Lokasi :
Phone :

Bilakah tarikh lahir anda?

Adakah anda merokok?

Ya

Tidak

Pada pendapat anda, apakah penyakit pembunuh No.1 di Malaysia?

Serangan jantung

Strok

Kanser

Penyakit saraf

Apakah yang anda rasakan punca utama penyebab kepada penyakit kritikal ini?

Tabiat pemakanan

Sejarah keluarga / keturunan

Pada pendapat anda, berapakah kos rawatan untuk penyakit kritikal ini jika dilakukan di hospital swasta?

< RM 10,000

RM 10,000~RM 30,000

RM 50,000

> RM 50,000

Pada pendapat anda, apakah penyelesaian terbaik untuk membantu membayar kos rawatan di atas?

Jual harta benda

Gunakan semua wang simpanan yang ada

Rayu derma dan bantuan

Pinjam dari saudara atau kawan

Medical card

Other