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Sexo
 
Feminino
 
Masculino
 
 
 
Idade
 
<18
 
19-25
 
26-35
 
36-45
 
46-55
 
56-64
 
>65
 
 
 
Escolaridade
 
Não sabe ler e escrever
 
Ensino básico 1º ciclo
 
Ensino básico 2º ciclo
 
Ensino básico 3º ciclo
 
Ensino secundário
 
Ensino pós-secundário
 
Bacharelato
 
Licenciatura
 
Mestrado
 
Doutoramento
 
 
 
Qual a sua principal fonte de rendimento?
 
Trabalho
 
Reforma/Pensão
 
Subsídio de desemprego
 
Subsídio por acidente de trabalho ou doença profissional
 
Rendimento social de inserção
 
Outro subsídio temporário (doença, maternidade, ...)
 
Rendimento de propriedade ou da empresa
 
Apoio social
 
A cargo da família
 
Outra
 
 
 
É residente do Bairro do Aleixo?
 
Sim, há _________(indique o número de dias, meses ou anos)
 
Não
 
 
 
É consumidor/a de estupefacientes?
 
Sim, consumo __________________________ (indique o(s) tipo(s) de droga(s) que consome)
 
Não
 
 
 
Os serviços da Equipa de Rua que procuro são (seleccione todas as respostas que se aplicam):
 
Apoio psicossocial
 
Cuidados de enfermagem
 
Troca/Kits
 
Alimentação
 
Vestuário
 
Transporte
 
Encaminhamentos para ET's
 
Outro

 
 
 
Procuro os serviços da Equipa de Rua:
 
menos do que 1 vez por semana
 
1 vez por semana
 
2-3 vezes por semana
 
4-5 vezes por semana
 
todos os dias
 
 
Indique o grau de satisfação, relativamente:
Muito Insatisfeito/a Insatisfeito/a Nem satisfeito/a nem insatisfeito/a Satisfeito/a Muito Satisfeito/a
Aos profissionais da Equipa de Rua
Aos serviços da Equipa de Rua
À frequência da Equipa de Rua no Bairro
Às respostas às minhas necessidades
 
 
 
Na minha opinião, considero um ponto positivo na Equipa de Rua o facto de:
   
Na minha opinião, considero um ponto negativo na Equipa de Rua o facto de:
   
Na minha opinião, considero um ponto positivo no Bairro do Aleixo o facto de:
   
Na minha opinião, considero um ponto negativo no Bairro do Aleixo o facto de:
   
Uma sugestão de mudança que deixo à Equipa de Rua é:
   
Uma sugestão de mudança que deixo ao Bairro do Aleixo é:
   
 
Muito obrigada pela sua colaboração!
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