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analisi farmacia prova1

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* età
 
N.D.
 
Indicare l'età
 
 
 
 
* Genere
 
Maschile
 
femminile
 
 
 
* titolo di studio
 
elementare
 
licenza media
 
diploma
 
laurea
 
n.d.
 
 
 
Condizione professionale
 
imprenditore
 
studente
 
artigiano
 
commerciante
 
impiegato pubblico
 
impiegato privato
 
pensionato
 
libero professionista
 
dirigente
 
agente di commercio/ lavoratore autonomo
 
insegnante
 
quadro/direttivo/tecnico
 
operaio
 
coadiuvante familiare
 
agricoltore
 
casalinga
 
disoccupato
 
possidente
 
n.d.
 
 
 
componenti nucleo famigliare
 
una persona
 
da due a quattro persone
 
più di quattro persone

 
 
Quanti? (inserire da due a quattro soggetti al massimo)
* anziani
-
* adulti
-
* minorenni (11-17)
-
* bambini (4-10)
-
* neonati(0-3)
-
 
 
 
* possiede animali domestici?
 
si
 
no
 
 
Se si, quanti?
cani
-
gatti
-
altro
-
 
 
 
Questa farmacia è vicino a?
 
casa
 
lavoro
 
zona di passaggio
 
ambulatorio medico
 
ospedale/ clinica
 
altro
 
 
 
 
Con quale frequenza si reca in farmacia?
 
tutti i giorni
 
qualche volta a settimana
 
una volta a settimana
 
qualche volta al mese
 
più raramente
 
è la prima volta